Диагностични предизвикателства във ветеринарната практика - мислете за коне, а не за зебри

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 03:05

Има поговорка, която учениците от ветеринар чуват повтарящо се, когато изучават изкуството да създават списък с диференциални диагнози за пациент: „Когато чуете удари на копита, мислете за коне, а не за зебри“. Този цитат има за цел да напомни на учениците, че обикновено най-често срещаните заболявания са виновникът на клиничните признаци, а не странните екзотични неща. Което е твърде лошо, тъй като сме научени на странните екзотични неща, сме очаровани от това и отчаяно искаме да го диагностицираме.

Цитатът за биенето на копитата е добре да се има предвид и след като сте завършили. Помага да ви държи на земята и ви напомня, че не, вашата практика не е като на д-р Хаус по телевизията, където той получава всички страхотни неща. Тази куцота на еднокопитни всъщност е само абсцес на копито, а не фрактура на навикуларната кост и този случай на кучешка диария наистина е само хранителна несъобразителност и не е причинена от паразит, наблюдаван само в Етиопия. Но това не означава, че от време на време получавате doozie (техническият ми термин за истинско драскане на главата).

Имам един такъв случай на „биене на копито“, който ми идва на ум, който определено беше зебри, а не коне. Преди няколко пролетта клиент се обади, че тягачът й изглежда "изключен". При прегледа красивият гигант с дълги бели пера надолу по краката му изглеждаше скована врат, някак изглеждаше болезнена навсякъде и беше нещо като неохотно да ходи; всички клинични признаци бяха неясни.

Придирчив ядец обикновено, апетитът му беше изключен и той имаше ниска температура. Мислейки инфекциозни причини поради треската, първата мисъл, която ми дойде на ум, беше лаймската болест, която, както при кучета и хора, може да причини генерализирана миалгия (болка в мускулите) и болки в ставите при коне.

Вземайки кръв за по-нататъшна диагностика, започнахме го с антибиотици за съмнение за лаймска болест. Казах на собственика, че ще се обадя след няколко дни за актуализация. Повечето случаи на Лаймска болест по конете реагират бързо на антибиотична терапия, толкова че този бърз отговор може да се използва като диагностика, преди дори да получим резултатите от кръвта обратно.

След няколко дни обаче конят не беше по-добър. Всъщност беше по-лош. Драстично губеше тегло и мускулна маса, той сега видимо благоприятстваше предния си ляв крак, дори докато стоеше неподвижно. Кръвните изследвания не подкрепят лаймската болест и не показват много други неща.

По-нататъшното изследване на куцостта предполага, че куцането е високо, някъде близо до рамото. Но краката му също бяха горещи и възпалени, което показваше началото на ламинит, болезнено възпалително състояние на копитата.

Друг урок, преподаван във ветеринарно училище, е: Не задавайте на пациента множество проблеми. Това означава, че обикновено пациентът е сгрешил едно нещо и се проявява по много начини. Не усложнявайте нещата, като се опитвате да диагностицирате множество проблеми, за да обясните всеки клиничен признак. Този случай обаче изглежда имаше много проблеми сега: ламинит в краката, нещо потенциално в рамото и тази досадна треска и загуба на тегло.

Разбира се, травмата може да обясни нараняване на рамото, а стресът от болката може да доведе до загуба на тегло, но силно загуба на мускули в течение на дни?

За съжаление тази история има тъжен край. Ламинитът беше толкова болезнен, че не успях да поддържам коня удобно и собственикът избра евтаназия. Въпреки това беше извършена аутопсия в лабораторията за диагностика, което даде на собственика и мен известно затваряне. При некропсия патологът открил тумор (меланом) в областта на лопатката, който притискал голям нерв. Туморът се разпространяваше по този нерв в ранните стадии на агресивно злокачествено заболяване.

И така, имахме го: причина за куцането на раменете, общата болка, загубата на мускули и да, дори треската - понякога досадни, подли тумори могат да причинят нискостепенна треска. „Зебрата“ми беше тумор. Не особено рядък тумор, имайте предвид, тъй като конете получават меланоми с известна редовност, но местоположението и произтичащите от това клинични признаци бяха крайно необичайни, поне според моя опит. Ламинитът беше второстепенен проблем, произтичащ от това, че е обвързан със срив и прекомерно лежи на десния преден крак, често и жалко усложнение при болни и затворени коне.

Този случай ми напомни, че практиката в медицината винаги е унизителна. Точно когато си мислите, че знаете неща, ви напомня, че биологията ще ви хвърли в кръг, когато най-малко очаквате. И въпреки че през повечето време трябва да мислите за коне, когато чуете биене на копита, не е зле да забавлявате мисълта за зебра от време на време.

dr. anna o’brien