Диагнозата е рак, сега лечението - лечение на рак на вашия домашен любимец

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 03:05

Миналата седмица ви запознах с Дъфи, по-възрастен голдън ретривър, чието привидно просто накуцване се оказа предвестник за опустошителната диагноза на остеосарком. Тази седмица искам да разгледам някои от наличните тестове за постановка, предназначени да търсят разпространение на този вид рак, както и да дам моята клинична представа за тяхната стойност и полезност.

Препоръчваното избрано лечение за кучета с остеосарком на носеща кост е ампутация на засегнатия крайник. Само в много специфични случаи можем да помислим за локално изрязване на засегнатата част на костта, без да се извършва ампутация (т.е. операция, щадяща крайниците). Повече информация за тази процедура ще последва в следваща статия.

Остеосаркомът е силно метастатичен тумор. Най-често срещаните места, където ракът ще се разпространи, са белите дробове и други кости. По време на диагностицирането, повече от 90 процента от кучетата ще имат отрицателен тест за разпространение на болестта. И все пак дори при незабавно отстраняване на тумора, повечето кучета ще развият метастатични тумори в рамките на няколко кратки месеца след операцията. Това показва, че ракът вече се е разпространил преди премахването на първичния тумор, но е съществувал на ниво под способността ни да го открием. Средната продължителност на живота се очаква да бъде около 4-5 месеца само с ампутация.

Като се има предвид склонността този рак да се разпространява в белите дробове и други кости, исторически използвахме рентгенови снимки (рентгенови лъчи) на белите дробове, заедно с резултатите от физическия преглед като основни начини за оценка на разпространението. Въпреки това има някои ограничения за тези диагностични тестове; за да може метастатичен тумор да се вижда на рентгенография, той трябва да е с размер около 1 cm3, което се оценява на около 1 милиард ракови клетки. Не е необходима медицинска степен, за да се знае, че това е огромно количество ракови клетки. Също така знаем, че животните не показват признаци на болка по същия начин, както хората, и физическите прегледи могат да бъдат прочути безчувствени за улавяне на дискомфорта, свързан с метастатичен тумор в друга кост.

Разширените диагностични тестове с повишена чувствителност за откриване на разпространение на остеосаркомни тумори вече са по-лесно достъпни. Сега препоръчваме торакална томография, тъй като тази визуализация е по-добра от рентгенографията за улавяне на по-малки тумори в белите дробове и също така е по-добра при локализирането на тумори в определени части от тази тъкан. Също така можем да извършим ядрена сцинтиграфия, която е диагностичен тест, полезен за улавяне на тумори в други скелетни кости.

CT сканирането и ядрената сцинтиграфия са чудесни възможности за тестване, но са склонни да бъдат ограничени по отношение на тяхната наличност, скъпи са и имат недостатъка да изискват тежка седация и / или обща анестезия. Те също имат свои собствени фалшиво положителни и фалшиво отрицателни нива и са качествени тестове, което означава, че разчитат на човешка интерпретация и грешка на оператора, което понякога допринася за объркващи резултати.

Някои ветеринарни лекари препоръчват извършването на ултразвук на корема като скринингов тест на кучета с костни тумори. Шансовете за разпространение на костен тумор във вътрешен орган биха били изключително ниски, но шансовете за коремна ехография да открие една или повече аномалии с неопределено значение биха били умерени. Обикновено това води до по-нататъшни тестове, които сами по себе си могат или не могат да бъдат убедителни. През цялото време имаме болезнен пациент и объркани и емоционални собственици, които просто търсят правилното нещо за кучето си.

Разширените опции за тестване са страхотни, но когато обсъждам тяхната полезност със собствениците, наистина се опитвам да насоча вниманието към определянето на целта им за кучето им. Трябва да се запитаме какво ще направим с резултатите от теста, преди да го извършим, и дали тези резултати ще променят препоръчания план за лечение?

Кучетата с остеосарком са болезнени и въпреки че има няколко налични възможности за палиативно лечение, всеки от тях значително намалява способността си да контролира болката в сравнение с ампутацията. Ако КТ показва стотици малки тумори във всички белодробни лобове, съгласен съм, че прогнозата за дългосрочно оцеляване е лоша. Но не смятаме ли, че ампутацията на крайника на този домашен любимец контролира болката, докато те все още са безсимптомни за разпространение? Какво ще стане, ако сканирането покаже два тумора или просто възможен тумор? Как да решим правилния отговор?

Според мен, независимо дали метастазите се откриват или не по време на диагнозата, хирургичната ампутация на засегнатия крайник при иначе безсимптомно куче е нещо, което ще препоръчам в почти всички случаи. Не винаги се чувствах по този начин и тази позиция е нещо, което възприех през годините си на работа като онколог, опитвайки се да управлява медицински дискомфорта на кучета с костни тумори.

Разбира се, не всеки собственик избира за ампутация и не всяко куче е кандидат за тази операция (напр. Те могат да имат силно инвалидизиращи ортопедични или дегенеративни неврологични заболявания, които възпрепятстват способността им да амбулират дори с четири крайника). В тези случаи имаме няколко възможности за успокояване на болката, всяка със собствени различни нива на успех, което ще бъде предмет на статията от следващата седмица.

Обсъдих възможността за провеждане на напреднали тестове със собствениците на Дъфи и те избраха да проведат торакална КТ, костна сцинтиграфия и ултразвук на корема, които за щастие бяха отрицателни за разпространение или интеркурентно заболяване, с изключение на досаден подозрителен 4-милиметров възел в един от левите му белодробни лобове.

И по този начин започна дискусията за ампутация срещу палиативни грижи за Дъфи.

Следва продължение…

dr. joanne intile