Защо някои ветеринарни лекари остават оптимисти, въпреки реалността?

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 03:05

Собствениците обикновено търсят консултация с ветеринарен онколог по една от трите причини:

1. Те се интересуват от получаване на окончателна диагноза и извършване на препоръчителни тестове за установяване, за да се установят възможности за по-нататъшни грижи.
2. Те добре разбират диагнозата на своите домашни любимци и определено се интересуват от лечението на рака на домашния си любимец.
3. Те търсят повече информация за диагнозата на домашния си любимец и се интересуват от това какво може да се очаква с напредването на рака.

Естествено, има голямо припокриване между различните мотиви, но основното за всеки е да научите каква ще бъде прогнозата на техните домашни любимци.

Въпреки че повечето от нас свързват думата прогноза с времето за оцеляване, действителната дефиниция на думата е „вероятният ход на заболяване или заболяване“. Очевидно последното описание обхваща много по-сложни аспекти, отколкото просто колко дълго ще живее домашен любимец.

Поведението на някои видове рак е доста предсказуемо. Домашни любимци с лимфом са склонни да се разболяват изключително с напредването на болестта. Кучетата с хемангиосаркома обикновено изпитват масивен епизод на кървене, а котките с орално плоскоклетъчен карцином обикновено спират да се хранят от болка, пряко свързана с тумора. Въпреки че съм уверен в способността си да предвиждам какво ще се случи в тези случаи, е много трудно да се посочи точната времева рамка, когато заболяването, кървенето или анорексията ще бъдат фатални.

Наскоро прочетох статия, описваща неточността на човешките лекари по отношение на способността им да предоставят прогноза за неизлечимо болни пациенти. Заинтригуван от темата, се задълбочих и открих, че всъщност има десетки изследователски проучвания, съсредоточени върху изследването на точността на лекарите, когато става въпрос за прогнозиране колко дълго неизлечимо болни пациенти биха оцелели след поставяне на диагноза.

Оказва се, че лекарите обикновено са ужасни в тази задача. Изненадващо, лекарите са склонни да надценяват прогнозата, което означава, че вярват и последователно казват на пациентите си, че ще живеят по-дълго, отколкото всъщност са живели. Освен това, колкото по-дълги са отношенията лекар-пациент, толкова по-малко точна е прогнозата, което води до заключението, че „незаинтересованите лекари… може да даде по-точни прогнози, може би защото имат по-малко лични инвестиции в резултата."

В зависимост от проучването, резултатите нямаха значение дали лекарят, който дава новината, е общопрактикуващ лекар или специалист. Изглежда, че позитивността има нулева корелация с опит или ниво на докторантско обучение и специализация. Когато обмислях защо човешките лекари биха надценили прогнозата за неизлечимо болни пациенти, започнах да се чудя кои са присъщите личностни черти, отговорни за такъв оптимизъм, особено в светлината на моя опит в управлението на пациенти с терминални заболявания?

Надценяваме ли как мислим, че ще се справят пациентите ни поради присъщия ни стремеж към излекуване и облекчаване на страданието, дотолкова, че да сме готови да оставим настрана нашите книжни познания и да се подкрепим случайно? Толкова ли сме насочени към успех, че нещо по-малко от ремисия, дори при пациенти, за които знаем, че имат напреднало заболяване, би се считало за неуспех?

Ако предложим по-консервативна оценка за резултата, ще бъде ли собственикът по-склонен да се стреми към агресивни грижи за своя домашен любимец? Тъй като качеството на живот на техните домашни любимци е основната грижа за повечето хора, а в „реалния свят“трябва да вземем предвид нещастното съотношение „цена-полза“, възможно ли е да се отклоним от оптимизма поради надеждата си за шанс да лек?

Искаме ли толкова силно да поддържаме партньорство с нашите собственици и техните домашни любимци, че подсъзнателно да избягваме конфликта, възникващ в резултат на сложни дискусии относно грижите за края на живота и колко бързо може да прогресира болестта?

Сигурен съм, че що се отнася до прогнозата, повечето собственици на домашни любимци биха оценили пълната и брутална честност, дори ако това би означавало да ги шокира с колко малко време може да им остане с любимите си спътници. Мога да преброя от една ръка колко пъти собственикът казва: „Не искам да чувам цифрите“, което означава, че те не желаят или не могат да слушат това, което според мен би могло да бъде реалистичен резултат за техния домашен любимец. Обикновено виждам, че това се дължи на задържане или отричане, а не на забележителен оптимизъм за резултата на домашния любимец.

От моя гледна точка не е лесно да се обсъди прогноза със собствениците. Никога не искам да изнасям лоши новини и макар кожата ми да е по-дебела от преди няколко години, когато бях стажант, провеждайки такива дискусии за първи път, никога не ми е напълно удобно да „гадая“какво мисля, че може да се случи с техния домашни любимци и в какъв срок може да се случи.

Точна прогноза може да бъде получена само от резултатите от клинични проучвания, изследващи стотици, ако не и хиляди, пациенти с болестта. Опитът на клиницист може да смекчи такава академична информация и да приспособи отговора по-конкретно за въпросния пациент.

В действителност прогнозата, която предлагаме, може да произтича поне отчасти от по-дълбока част от нашата професионална душа; част, предназначена да защити нашите идеали за изцеление и помощ, докато държим на надеждата за излекуване, дори когато статистиката ни казва друго.

Д-р Джоан Интил