Избирателна хирургия: трябва ли или не трябва?

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 03:05

От Т. J. Dunn, младши, DVM

Малко преди обед една събота виждахме последните срещи от сутринта. В събота не бяха предвидени операции, защото всички се надявахме да излезем на открито и да се насладим на уикенда. Тогава телефонът иззвъня и всичко се промени.

Американско ескимо куче беше на път за незабавна помощ, защото току-що беше ударено от - и това е истината - дървен камион!

Създадохме обичайните спешни материали, рентгенови снимки и инструменти и се подготвихме за управление на пациенти с критични грижи. За щастие нашият пациент е в съзнание и след щателна оценка установихме, че има счупен таз, фрактура на бедрената кост и вътрешни наранявания.

Пациентът се нуждаеше от операция незабавно за отстраняване на вътрешните повреди, преди да започнем ортопедичния ремонт. Наред с други неща беше открит и ремонтиран спукан пикочен мехур и след няколко часа операция пациентът започна безпроблемно възстановяване.

Този случай е добър пример за ситуация, при която е необходима операция, за да се спаси живота на пациента. Има обаче съвсем отделна категория хирургия, която не се квалифицира като „необходима“. Онези хирургични процедури, които се предприемат по избор, се наричат елективна хирургия. С други думи … избирателната хирургия не е задължителна. Не е необходимо да се прави, за да се спаси или стабилизира животът на пациента.

Всички сме запознати с обичайните избираеми операции на хора - липосукция, лифтинг на лице и премахване на бенки, само за да назовем само няколко. И при кучета, изрязване на уши, хирургическа намеса / кастрация, докинг на опашка, идват лесно на ум. Повечето хора се съгласяват, че изрязването на уши е козметична процедура с малко проверими медицински награди за кучето. Има огромна сива зона, където собственикът на куче трябва внимателно да обмисли избора, за да пристъпи към хирургическа процедура, тъй като има много избираеми операции, които, макар и да не се считат за животоспасяващи, все пак осигуряват ползи за здравето.

Пациентът с мастни натрупвания илюстрира дилемата, пред която са изправени собствениците на кучета и ветеринарните лекари по отношение на решението да се направи или да не се прави операция. Много ветеринарни лекари препоръчват премахване на мастните натрупвания, наречени липоми, след като достигнат определен размер, защото ако бъдат оставени на собствените си капризи, тези мастни израстъци понякога се увеличават до огромни размери. Но кои мастни натрупвания могат да бъдат оставени на мира и кои трябва да бъдат премахнати? Дори да бъдат изследвани и анализирани чрез иглена биопсия и показани като доброкачествени, някои мастни натрупвания просто не спират да растат!

Рискове срещу предимства

И какви са рисковете спрямо ползите от процедурата? Да вземем за пример стоматологични процедури. Ако са налице разхлабени зъби, венечни израстъци и дълбоки инфекции, може да се направи случай, че зъболекарската процедура наистина трябва да се направи, за да се подобри и запази качеството на живот на пациента. Долната страна е, че тъй като тези избираеми процедури изискват някаква форма на анестезия и хирургическа инвазия на пациента, те не са съвсем без риск. Със съвременните ветеринарномедицински хирургически протоколи обаче съпътстващите рискове могат да бъдат сведени до минимум; и един важен инструмент за идентифициране на "рисковия" пациент е оценката на профила на кръвната химия.

Д-р Rhonda Schulman, ветеринарен лекар в Университета на Илинойс, Ветеринарна болница за обучение в Урбана, казва, че преди анестезия кръвен скрининг преди каквато и да е операция е важно. "Докато повечето здрави животни са изложени на минимален риск от усложнения по време на планова операция, като кастрация или стерилизация, винаги има шанс животното да има основен проблем, който може да не се прояви, докато животното не бъде поставено под анестезия. Хирургията е не е подходящ момент да откриете, че има проблем."

Ветеринарните лекари винаги обсъждат темата „риск срещу полза“със собственика на кучето и разказват начините за намаляване на риска и максимизиране на ползата, преди да се извърши планова операция. В много ситуации времето на операцията е от решаващо значение. Рановата хирургия, ако се направи рано, може да има ползи в дългосрочен план; но ако нерешителността забави процедурата, ползата от операцията може да бъде подкопана. Ортопедичните проблеми като скъсани връзки, фрактури, увреждане на хрущяла и опустошенията на прогресиращия артрит са критични за времето - необратима дегенерация очаква, когато се забави коригираща или реконструктивна хирургия.

Времето на изборната ортопедична хирургия трябва да се върти около няколко фактора, според Майкъл Бауер, DVM, специалист по хирургия във ветеринарни специалисти в Южна Колорадо в Колорадо Спрингс, Колорадо.

"Ако въпросният проблем вероятно ще прогресира до такава степен, че хирургичният ремонт ще бъде неуспешен, навременният ремонт става важен. Пример за това са кучешки ACL (Anterior Cruciate Ligament) сълзи. Почти всички кучета със ACL сълзи развиват инвалидизиращ, прогресиращ артрит Тъй като ремонтите на ACL не включват подмяна на ставите, а разчитат на здравето на съществуващата става, ранната хирургическа интервенция е важна."

"От друга страна, ако хирургичният ремонт ще бъде ефективен, независимо от продължителността на проблема, решението за преминаване към операция зависи от тежестта на клиничните признаци и от това колко силно е засегнато качеството на живот на животното", обяснява Бауер. "Пример за това е тотална подмяна на тазобедрената става при кучета с дисплазия на тазобедрената става. Независимо от степента на артритна промяна, в рамките на разумното изкуствено бедро вероятно ще бъде успешно, тъй като артритната става всъщност се подменя. Никога не насърчаваме клиентите да имат обща подмяна на тазобедрената става, извършена на кучето им, освен ако клиничните признаци са значителни. Ако обаче установим, че подмяна на тазобедрената става е оправдана, предпочитаме да пристъпим към операция по-скоро, отколкото по-късно. Защо кучето да живее с неудобно или болезнено бедро за допълнително година, когато пълната подмяна на тазобедрената става дава почти незабавни и отлични резултати?"

Бауер насърчава клиентите си да обмислят разходите, дали проблемът влияе отрицателно върху качеството на живот на животното и дали проблемът вероятно ще се влоши до степен, че хирургичният ремонт ще бъде значително по-малко ефективен. А по отношение на анестетичните фактори, Бауер казва: "При нездравословни животни анестезията може да бъде съображение, но с днешното оборудване за анестезия и мониторинг и с хирургична оценка на химията на кръвта рискът от анестезия е минимален."

Въз основа на информацията, събрана относно плюсовете и минусите на ситуацията, крайният избор за продължаване зависи от собственика на кучето. Ще си струва ли очакваната цел на операцията спрямо необходимата анестезия и шансовете за успех на процедурата свързаните с това рискове?

Трябва ли кучето ви да бъде кастрирано (или кастрирано)? Трябва ли тази бучка да бъде премахната, преди да премине в животозастрашаващ рак? Това лош дъх показва ли, че е необходима стоматологична процедура?

Правилният отговор на този тип въпроси се постига чрез разбиране на рисковете и претеглянето им спрямо ползите - и получаване на данни за пациентите. И въпреки че решението за продължаване може да не е толкова ясно, колкото животоспасяваща спешна операция на куче, прегазено от камион за дърводобив, все пак ще имате увереността, че сте направили правилното нещо, за да подобрите или осигурите качеството на живот за вашето куче.