Разбиране на метрономната химиотерапия за домашни любимци с рак

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 03:05

За да се размножават и разпространяват туморните клетки, те трябва да развият собствено кръвоснабдяване чрез процес, наречен ангиогенеза. Химиотерапевтичните лекарства, инхибитори на ангиогенезата, работят за спиране или забавяне на този процес, като по този начин контролират растежа на тумора. Метрономната химиотерапия е един пример за лечение на инхибиране на ангиогенезата, което се превръща в популярна възможност за лечение на домашни любимци с рак.

Определението за метрономична химиотерапия е променливо, но обикновено се отнася до непрекъснато приложение на ниски дози лекарства за орална химиотерапия, предназначени да насочват ендотелните клетки, покриващи кръвоносните съдове, снабдяващи туморните клетки.

Когато традиционната цитотоксична химиотерапия се прилага в максимално поносими дози (MTD - вижте предишната статия в блога, озаглавена „Заслужава ли лечението срещу рак?“), Смъртта на ендотелните клетки, покриващи кръвоносните съдове на туморните клетки, настъпва първо, последвана от смъртта на туморните клетки. Когато прилагаме химиотерапия по този начин, обикновено трябва да дадем на пациентите си период на почивка между следващите лечения, за да могат здравите клетки да се възстановят и регенерират. Това закъснение, необходимо за предотвратяване на прекомерни странични ефекти, за съжаление позволява също така да се възстановят увредените туморни кръвоносни съдове и може да намали общата ефикасност на лечението.

Метрономичната химиотерапия включва хронично прилагане на ниски дози химиотерапия, така че теоретично се поддържа инхибиторното въздействие върху растежа на туморния кръвоносен съд, но дозата е недостатъчна, за да причини увреждане на здравите клетки.

В исторически план метрономната химиотерапия във ветеринарната медицина се състои от комбинацията от ниски дози перорален циклофосфамид с нестероидно противовъзпалително лекарство (Feldene / Piroxicam ®), а в някои случаи и антибиотик (доксициклин).

От самото си създаване няколко други лекарства са изследвани като метрономична терапия, включително одобрени от ветеринар нестероидни противовъзпалителни лекарства (напр. Metacam) и други химиотерапевтични лекарства (напр. Lomustine [CeeNu®] и хлорамбуцил [Leukeran®])

Моето мнение за метрономната химиотерапия е, че тя се използва най-ефективно при пациенти, при които подозираме, че присъстват микроскопични ракови клетки, но на нива, при които не можем да ги открием. Има две проучвания, които според мен са добри примери за използване на метрономична химиотерапия в точно тази обстановка. Единият гледаше кучета с хемангиосарком на далака, а друг гледаше кучета със саркоми на меките тъкани.

Хемангиосаркомът на далака е много агресивен тип рак при кучета и дори когато първичният тумор е отстранен чрез спленектомия и няма доказателства за разпространение по време на операцията, повечето кучета ще развият метастази само за няколко кратки седмици до месеци. Саркомите на меките тъкани обикновено ни поставят точно обратното предизвикателство. Те са изключително трудни за пълно премахване с операция, но обикновено имат малък шанс за разпространение.

Макар и да не са перфектни по своя дизайн, в тези проучвания кучетата, подложени на лечение с метрономично лечение, оцеляват по-дълго и имат по-дълго време до новообразуване на тумора в сравнение с кучета, лекувани само с операция.

Метрономичната химиотерапия се използва за лечение на различни видове рак при ветеринарни пациенти, различни от изброените по-горе. Смятам, че метрономната терапия е най-ефективна в случаите, когато първичният тумор е адекватно контролиран (напр. С операция и / или лъчева терапия) и няма доказателства за разпространение, И че пациентът е преминал сегашния стандарт на грижи за лечение.

За мен най-добрият пример би било куче с апендикулярен остеосарком, което е претърпяло ампутация на крайник и пълен курс на инжекционна цитотоксична химиотерапия. Знаем, че дори при такова агресивно лечение, повечето от тези кучета ще продължат да се развиват по-късно и ще се поддадат на болестта си в рамките на шест месеца след спиране на лечението. В тези случаи препоръчвам метрономично лечение. В повечето случаи това ще започне, след като инжекционната химиотерапия приключи, но аз се чувствам все по-удобно, комбинирайки метрономично лечение с инжекционна химиотерапия.

Също така ще използвам метрономична химиотерапия в случаите, когато домашният любимец не е добър кандидат за конвенционална химиотерапия или когато собствениците просто не могат да пътуват до болницата, за да ме виждат толкова често, колкото би било необходимо за други протоколи.

Използвал съм метрономично лечение в случаите, когато се откриват видими тумори (например метастази) и домашните любимци все още се чувстват добре. Това са най-трудните случаи за лечение с химиотерапия и основното ограничение за използването на метрономична химиотерапия в тази обстановка е, че след като успеете да откриете тумор, той вероятно е нараснал много прилично собствено кръвоснабдяване и вашият шанс да го забавите надолу ще бъде намалено (но не и невъзможно). В такива случаи собствениците трябва да са готови да следят много внимателно своите домашни любимци, за да сме сигурни, че лечението не причинява вреда и да сме сигурни, че наистина виждаме полза от лечението.

Много важен аспект на лечението на случаи с метрономична химиотерапия е да се гарантира, че собствениците разбират, че това е хронична терапия, която изисква постоянно наблюдение. Тъй като тази форма на лечение е сравнително нова за ветеринарните лекари, ние всъщност не знаем какви нежелани ефекти са възможни, така че е важно внимателно да наблюдаваме пациентите и да разпознаваме ранните признаци на непоносимост към лекарства, преди животните да проявят неблагоприятни ефекти. Обикновено посещаваме пациенти ежемесечно и извършваме тестове, за да търсим прогресия на тумора и / или разпространение на всеки няколко месеца.

Метрономичната химиотерапия е обещаваща нова възможност за лечение на пациенти с ветеринарен рак и съм развълнувана да видя накъде ще се насочат изследванията в бъдеще. Радвам се, че мога да предоставям на собствениците си най-модерни възможности за лечение и много собственици се чувстват овластени от способността ми да разширя собствените си знания от информацията, която получавам от техния домашен любимец.

В това отношение метрономното лечение със сигурност носи истина в твърдението „По-малкото е повече“, тъй като научихме много за това как химиотерапията с ниски дози носи много информация за това как да се контролира ракът, а в много случаи и за допълнителна преживяемост време с отлично качество на живот за нашите пациенти.

Д-р Джоан Интил