Как да разберете разликата между лимфома и левкемията при домашни любимци

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 03:05

Миналата седмица обсъдих трудностите при разграничаването между лимфом и остра левкемия при домашни любимци. Да обобщим: лимфомът е рак на специфична бела кръвна клетка, наречена лимфоцит, която започва в периферията на тялото. Левкемията е по-широк термин, описващ раковите клетки на предшествениците на кръвни клетки и започва в костния мозък.

Лимфомът обикновено се класифицира като произход от В-лимфоцити или Т-лимфоцити. Острите левкемии първо се класифицират в една от 2 категории: остри лимфоидни левкемии (ALL), които възникват от незрели лимфоцити (и могат да бъдат или от В-клетъчен, или от Т-клетъчен произход), и остри нелимфоидни левкемии (наричани също като остри миелоидни левкемии или AML), които възникват от всички други незрели предшественици на кръвни клетки в костния мозък.

Домашните любимци с лимфом и левкемия имат много сходни клинични признаци и резултати от лабораторни изследвания и дори най-умният патолог може лесно да обърка двете диагнози. Прогнозата и възможностите за лечение се различават значително, затова е изключително важно да сме напълно сигурни какво заболяване има нашият пациент.

Препоръчвам няколко диагностични теста, за да се разграничи разликата между лимфом и левкемия, включително:

Цитология на костния мозък: Този тест се счита за част от рутинното организиране на домашни любимци с хематологичен (кръвен) рак. Много собственици се страхуват от този тест, защото се притесняват, че е болезнен и много инвазивен, но това е много рутинна и безопасна процедура и тъй като се извършва под лека седация, животните не изпитват дискомфорт.

Анализът на костния мозък предоставя информация за това какъв процент от тази тъкан се състои от ракови бластни клетки, което е полезно при разграничаването на лимфома от острата левкемия. Повечето кучета с лимфом имат ниско ниво на ракови клетки в костния си мозък, но ако процентът на бластните клетки надвишава> 20-30 процента от цялата проба, това е по-типично за случай на левкемия.

Цитологията на костния мозък, макар и да дава точен процент на раковите клетки в тази тъкан, може да бъде неточна при определяне на точната клетка на произход на въпросните анормални клетки. За щастие могат да се извършат допълнителни тестове на проби от костен мозък, за да се помогне да се определи разликата между лимфоидните прекурсорни клетки и нелимфоидните (известни още като миелоидни) прекурсорни клетки (виж по-долу).

Проточна цитометрия: Този тест е предназначен да търси специфични маркери, разположени на повърхността на раковите клетки, за да подпомогне определянето на техния произход (напр. Дали лимфоиден или нелимфоиден [известен още като миелоиден] по произход). Този тест може да се извърши върху кръв, костен мозък, както и аспирати на тънки иглени тъкани (напр. Лимфни възли). Пробите трябва да съдържат клетки, които са жизнеспособни (живи), за да бъде точна, така че не можем да ги държим дни преди да решим да ги изпратим. Един от основните маркери, които този тест може да изследва, се нарича CD34. Като цяло, клетките с произход от костен мозък ще експресират CD34, докато тези, разположени в периферията на тялото, няма. Ако бъде открит, наличието на CD34 силно подкрепя диагнозата остра левкемия.

PCR за пренареждане на антигенни рецептори (PARR): Това е ДНК тест, който може да определи дали популация от анормални лимфоцити е моноклонална (което означава, че всички те са генетично идентични един с друг, както се наблюдава при ракови заболявания) или поликлонална (което означава, че те са генетично различни един от друг, както се наблюдава при инфекции или възпалителни процеси) условия). Този тест може да бъде проведен върху кръвни проби, проби от костен мозък и дори аспирати или биопсии на тъкани, а пробите не трябва да са свежи, за да бъдат диагностицирани.

PARR е ценен само за тестване на лимфоцити, така че когато изберем този тест, трябва да сме поне разумно сигурни, че въпросните клетки в нашите проби са лимфоцити. Освен това PARR не може да разграничи лимфома от острата левкемия от лимфоцитен произход. По същество това, което PARR ни казва, е 1) Ако пробата е от раково състояние на лимфоцитите и 2) ако е от В-лимфоцитен или Т-лимфоцитен произход.

Цитохимично оцветяване: Подобно на поточната цитометрия, този тип тест търси маркери на повърхността на белите кръвни клетки или в тях. За разлика от поточната цитометрия, тази форма на оцветяване не изисква живи клетки и се извършва върху проби, прикрепени към предметни стъкла (еквивалентът на този тест върху биопсична проба би се нарекъл имунохистохимия).

В идеалния случай имам резултати от повечето (или дори всички) от тези тестове, когато диагностицирам домашни любимци, но в много случаи се налагат ограничения поради финанси, неподдържани притеснения на собствениците относно инвазивността на теста или дори календара (например невъзможност за проба за подаване на проби за поточна цитометрия в петък, защото лабораторията няма да ги получи до понеделник и дотогава всички клетки ще бъдат нежизнеспособни).

В много случаи съм принуден да избера един тест, който според мен ще даде точна диагноза. Помолена съм да разчитам на моя опит или на чревните ми чувства за това какво ще предостави най-много информация с най-малко разходи и въздействие върху пациента. Очевидно това е по-малко от идеалното, предвид сложния характер на такива случаи.

Разочароващо е да нямам автоматичен достъп до всяка информация, от която се нуждая. Еднакво разочароващо е, когато се чувствам неуспешен в способността си да преведа важността на всеки от тестовете на собствениците, особено когато те се фиксират върху съотношението „цена-полза“. Ограниченията понякога могат да възпрепятстват грижите за пациентите и често се чудя дали моите колеги лекари някога са изправени пред същите ограничения.

Следващата седмица ще опиша случай, илюстриращ типичните трудности, с които се сблъсквам, когато се представям на такива предизвикателни пациенти, както и ще свържа концепциите, които съм обсъждал в тази статия и статията от миналата седмица.

Надяваме се, че ще продължа да отвеждам съобщението до дома, че понякога прякото не е толкова ясно.

Д-р Джоан Интил