Застраховка за домашни любимци срещу човешка застраховка (управлявана грижа)

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 03:05

Миналата седмица писах, че здравната полица за домашни любимци е договор между собственика на домашен любимец и застрахователната компания. Ветеринарните лекари и ветеринарните организации искат да остане така, защото са виждали как професиите на човешкото здраве се устремяват към „управлявана грижа“и не искат никаква част от този модел на здравеопазване.

В модела на управляваните грижи договорът е между застрахователната компания и / или PPO мрежата и доставчиците (лекари, зъболекари, аптеки или болници). Тъй като повечето от нас купуват собствени здравни осигуровки чрез нашите работодатели и в много случаи работодателят плаща по-голямата част от нашата премия, обикновено не оценяваме напълно истинските разходи за собственото си здравеопазване.

Ако трябва да попитате лекари, зъболекари или фармацевти как се чувстват по отношение на модела на „управлявана грижа“, повечето ще ви кажат, че не им харесва. Всъщност малцина ще ви кажат, че са били достатъчно разочаровани от управлявани грижи, за да помислят да се откажат от медицинската си кариера или да откажат да вземат пациенти със застраховка или Medicare и др. Ако имате медицинска застраховка за себе си или семейството си, тогава вие може да не знаете какво е управлявана грижа, но сте запознати с термини като HMO, PPO, Medicaid, Medicare, в мрежата, извън мрежата и др. Може би сте имали и разочарования от настоящата индустрия за човешко здравно осигуряване.

Ето някои от характеристиките на управляваната грижа:

Доставчиците на здравни услуги (лекари, зъболекари, аптеки, болници и др.) Се присъединяват към мрежа, която договаря такси с отстъпка, при които доставчиците ще бъдат възстановени в замяна на пациенти, които са част от мрежата

Ограничава избора на лекари, зъболекари, болници и аптеки на пациента до тези, които са в мрежата. Ако решат да отидат при доставчик „извън мрежата“, те биват наказани, като трябва да платят по-голяма част от сметката. Лекарите в среда на управлявани грижи не са склонни да имат силни взаимоотношения лекар-пациент, тъй като техните пациенти са избрани за тях от мрежата

Доставчиците може да се наложи да се справят с няколко слоя бюрокрация, за да получат плащане. Може да отнеме седмици до месеци, за да получите възстановяване на средства от застрахователната компания. Повечето доставчици имат отделни отдели само за обработка на застрахователни искове и таксуване. Това увеличава разходите за предоставяне на медицинска помощ

Понякога решенията за подходящи диагностични тестове и лечение се отнемат от лекаря, който действително посещава пациента, и се вземат от служител на мрежата в друг град. Това може да навреди на качеството на здравеопазването

Наскоро вечерях с възрастна двойка. Съпругът има няколко големи медицински проблеми. Той е диабетик и има инсулинова помпа, за която трябва да поръчва консумативи, за да работи. Той каза, че Medicare отказва да плаща за повече доставки, казвайки, че вече не се нуждае от него. Те взеха това решение, въпреки че лекарят му и двама ендокринолози казаха, че го прави. Неговият коментар към мен беше: "Мисля, че те просто искат да продължа и да умра, за да не се налага да плащат повече медицински разходи за мен."

Какви са някои съображения, когато се мисли за настоящото състояние на здравното осигуряване на домашните любимци спрямо управляваните грижи? Вероятно е:

Клиентите искат:

Да избират своя ветеринарен лекар

Застраховка, която е лесна за разбиране и осигурява високи възстановявания

Бързо плащане на искове без караница

Възможността да бъдат обхванати рутинни уелнес процедури

Малко изключения / ограничения

Ветеринарните лекари искат:

Способността на клиента и лекуващия лекар да определят нивото на грижа - никоя трета страна не диктува качеството на грижите (отменяне на решенията за лечение на лекуващия лекар чрез забрана или ограничаване на ползите)

Малко или никакви документи при подаване на искове

Няма договорен график на таксите или ползите, които да диктуват или да намекват какво да се начислява. Индивидуалните практики трябва да имат свободата да определят такси, които отговарят на стила и нивото на грижа, която те предоставят на своите клиенти и пациенти

Клиенти, които могат да избират къде да заведат домашния си любимец, включително специалисти

Здравната застраховка за домашни любимци се различава от здравната застраховка на хората днес по това, че няма добре изградени мрежи (HMO или PPO). Това се счита за предимство за собствениците на домашни любимци, тъй като от тях не се изисква да ходят до определен лекар или болница в „мрежа“. Те могат да отидат при всеки ветеринарен лекар, спешен център или специалист и застрахователната им компания ще им възстанови част от разходите.

Изглежда, че всяка друга сфера на здравеопазването в крайна сметка е гравитирала от застраховка срещу заплащане за услуга към управлявана грижа. За щастие здравната застраховка за домашни любимци все още е застраховка срещу заплащане за услуга и премиите са в обсега на почти всички собственици на домашни любимци. Ако собствениците на домашни любимци (които търсят здравни грижи за своите домашни любимци) и ветеринарни лекари (които осигуряват здравни грижи за домашни любимци) искат да запазят свободите и изборите, на които сега се радват, със здравната застраховка за домашни любимци, такава каквато е, тогава и двамата трябва усърдно да се противопоставят на всякакъв плув към управлявана грижа. Това се прави най-добре, когато нито един от тях не се присъедини към мрежа, която би ограничила избора на ветеринарен лекар на собственика на домашен любимец или която ще диктува каква степен на грижи ветеринарният лекар може да предостави и възстановяванията, които той или тя ще получи за това.

Д-р Дъг Кени