Когато ветеринар наистина го обърка

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-11 15:39

Виждам много дискусии в тези блогове, които се влошават и продължават да говорят за негативния опит на хората с ветеринарните лекари. Докоснах се до тях, когато написах статия за случай, който не се разви по начина, по който исках.

Аз съм доста прощаваща душа. Знам, че хората не са перфектни и че за съжаление се случват грешки. Честни грешки, пропуски в комуникацията; тези неща са ужасни, съкрушаващи сърцето събития, когато се случат, както на клиента, така и на ветеринаря (или поне на ветеринарите, които познавам). Но те се случват въпреки това.

Понякога съм аз. Понякога е някой друг. Понякога виждам домашния любимец за второ мнение и забелязвам грешката (което е лесно да се направи, когато друг DVM е свършил цялата работа и просто трябва да разгледам данните им от друга гледна точка). Сигурен съм, че един или двама мои клиенти са тръгнали да търсят второ мнение и са получили отговора, който ми се изплъзна.

Веднъж случайно инжектирах котка с кучешка ваксина (грабнах грешния флакон, котката беше добре, клиентът ми напомня за това при всяко посещение). Познавах ветеринар, който грабна Ксилазин (конски успокоител) вместо Ксилокаин (местна упойка) и успокои декларираща котка в продължение на три дни (в крайна сметка и тази котка беше добре, но това беше дълго възстановяване). Прочетох история на VIN за ветеринар, който случайно даде решение за евтаназия на грешната котка. Той беше инжектирал котката в корема, но веднага след като разбра грешката си, той я прикара на операция, за да измие корема и я държи на вентилатор дни наред. Той беше сърдечен. В крайна сметка котката умря.

Грешките се случват с изумителна честота от човешката страна на нещата. Адул Гаванде, доктор по медицина, хирург, е написал поредица от брилянтни книги, подчертаващи честотата на грешките в хуманната медицина и предлага предложения за тяхното отстраняване. (Неговата книга „Усложнения“спаси здравия ми разум като млад ветеринар.)

И така, говорих за честни грешки от типа „мозъчен пропуск“, но какво се случва, когато друг DVM прецака в спираща дъха форма? Той не даде грешно лекарство на грешния пациент, но даде старо лекарство - такова, което вече не е стандартна грижа за пациента.

Не знам, предполагам, че може да се каже, че объркването е нещо, независимо от неговия произход, независимо дали е отсъстващо мислене или некомпетентност.

Тази история е за куче на име Роуз, което е имало някои странни кожни лезии по лицето и главата си. Те бяха дошли при мен и ние я бяхме тествали за трихофития и краста и бактериална инфекция (всички отрицателни). Клиентите казаха, че Роуз се справя с някои холистични лекарства, затова им казах да се свържат с мен, ако нещо се промени; следващата стъпка ще бъде насочване към качен дерматолог, за да разбере нещата.

Лезиите не се разрешиха, така че в крайна сметка я откараха при друг ветеринар за второ мнение (общопрактикуващ лекар, а не специалист).

Този ветеринар я погледна само и реши, че явно има саркоптична краста. (По мое мнение, тя очевидно не го е направила, тъй като не е сърбяла и появата и разпространението на лезиите не е в съответствие със Sarcoptes).

Ако наистина подозирам саркоптична краста, предписвам няколко пробни дози от популярно средство за предотвратяване на дирофилариоза, което е обозначено за краста, съществува от над 10 години и обикновено е много безопасно и ефективно.

Преди да излезе този продукт, използвахме лекарство, наречено Ивермектин. Това е обезпаразитяващо средство за добитък, което също работи срещу почти всяко пълзене, мърдане, ровене или друг паразит. Той е етикетиран за крави, а не за кучета.

Можем да използваме много лекарства по начин „извън етикета“(т.е. не съгласно правилата на FDA за това кой получава това лекарство), АКО НЯМА алтернативно лекарство, което Е маркирано за този вид. Ако използваме лекарство с допълнителен етикет, трябва да кажем на клиента, че го правим, и обикновено ги карат да се подпишат, че сме им казали.

Причината за ивермектин е, че при някои кучета лекарството може да проникне в мозъка и да причини неврологични симптоми и дори смърт. Кучетата от пастирско потекло (коли, шелти и др.) Са особено чувствителни.

Тези кучета имат дефект на своя ген MDR1, което ги прави дефектни в способността им да абсорбират, разпределят и отделят определени лекарства, което ги прави много чувствителни към такива често използвани лекарства като:

Ацепромазин (успокоително)

Лоперамид (OTC анти-диария)

Ивермектин

Буторфанол (наркотик, обезболяващи лекарства)

Използвам тези лекарства на пациенти ежедневно.

Във ветеринарното училище си спомням как пробиваха в главите ни: „Бели крака, не лекувайте“по отношение на ивермектин. Бъдете много, много внимателни с това лекарство, можете да убиете куче с него. Така че едва ли някога го използвам.

Но очевидно все още има ветеринарни лекари, които го правят. Този ветеринар даде на Роуз две огромни снимки от него. След първия изстрел тя беше малко "изключена". След втория изстрел тя започна да се държи дезориентирана и да ходи като пияна.

Обадили се на ветеринаря и го попитали дали това е страничен ефект от лекарството. Той каза: "Няма начин!"

WTH?

Те дойдоха при мен и аз казах: "По дяволите, да!" Никога не съм виждал случай на токсичност на ивермектин, затова попаднах в книгите и се обадих на местния дерматолог и на местния специалист по ветеринарна медицина. Те също не бяха виждали много, но това звучеше като това, което се случва с Роуз.

Бяха минали около пет дни от нейния изстрел, така че се надявах, че лекарството излиза навън от нейната система и скоро тя ще се обърне с малко сестрински грижи (няма противоотрова).

Няма такъв късмет. На следващия ден тя не можеше да ходи, затова я насочих към специализираното заведение за критични грижи, което спаси Мисти преди няколко седмици.

Те я хоспитализират за предполагаема токсичност на ивермектин. Неврологът от персонала препоръча ЯМР и гръбначен кран, за да се увери, че не е нещо друго. Всичко това беше нормално и в рамките на 24 часа Роуз беше на вентилатор.

Собствениците й се обвиняваха (!) И аз се чувствах безпомощен. Ежедневно се обаждах в клиниката за актуализации и тези хора просто се опитваха да направят най-доброто нещо за кучето си. Те вярваха, че DVM ще прави това, което е безопасно, а той не. Никога не съм усещал по-остро тази тежест на доверие, която ни се възлага, сляпо очаквайки да не нараним техния домашен любимец.

Розата е развила кислородна токсичност от вентилатора. Клиниката получаваше нова, но поради празничния уикенд на 4 юли доставката беше забавена. Ветеринарният лекар предложи да се опита да проветри Роуз по време на тричасовото пътуване с кола до най-близката клиника с терапевтичен отвор (Texas A&M), но е малко вероятно тя да оцелее при пътуването.

Всеки ветеринар и техник, замесен в случая, просто се разболя от безсмислието на това. Това беше възможно да се избегне. Това беше погрешно.

Роуз получи пневмония и трябваше да бъде евтаназирана. Тя се подобряваше неврологично, но дробовете й отстъпиха.

Собствениците написаха писмо до DVM. Досега не се занимавах с това, не съм сигурен доколко трябва да участвам. Искам да кажа, мисля, че той никога повече не трябва да прави това, никога, но трябва ли да загуби лиценза си за това? Просто не съм сигурен. Наказани? Разбира се.

Не знам неговата страна на историята, но съм сигурен, че е в духа на: той го прави по този начин от десетилетия и никога не е имал проблем.

Този път го направи, и то голям.

За повече информация относно генния дефект MDR1 и тестването за него при вашето куче посетете: Мултичувствителност при кучета в Колежа по ветеринарна медицина на Вашингтонския държавен университет.

Д-р Вивиан Кардозо-Карол

_{Снимка на деня: В очакване на пръчка от СаритаАгерман}