Портосистемни (чернодробни) шунтове, тяхната разделителна способност и техните по-редки, разширени реалности

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 03:05

Един от пациентите ми ще умре до седмици. Нейните вродени портосистемни шунтове, вероятно резултат от усложнение преди раждането или генетичен дефект, са довели до почти пълна чернодробна недостатъчност след три кратки години от живота.

Лили е малтийски магазин за домашни любимци. Истинският й произход е също толкова неизвестен, колкото и точната причина за чернодробното й заболяване. Но знаем, че черният й дроб не работи. И знаем, че това е резултат от различни аномалии на кръвообращението, които позволяват на кръвоносните й съдове да заобикалят черния дроб, като по този начин ограничават способността на черния дроб да изчиства кръвта от токсините си.

Черният дроб 101

Черният дроб е орган, който функционира като 1) подпомага храносмилателния процес, като помага за разграждането на храната до смилаеми хранителни вещества, 2) помага на имунната система, 3) произвежда важни кръвни химикали и 4) филтрира токсините чрез ензимни реакции, които елиминират техните отровни ефекти (наред с други прекрасни функции).

Това е многофункционален орган, за който мислим най-вече като за секретиращ жлъчка за храносмилане и биохимично разграждащ лошите неща, така че животните да могат да оцелеят от ефектите на токсините, на които са редовно изложени в тяхната среда.

Когато черният дроб не изпълнява антитоксичната си работа или не получава достатъчно кръв, той не може да изпълнява и другите си функции. Тогава се извива и умира.

За щастие черният дроб е един от онези органи, които имат изненадваща способност да се регенерират. Не знаем точно защо е така, но предполагаме, че има нещо общо с адаптацията му към случайно или хронично излагане на токсини. Ако не беше в състояние да поеме обиди, свързани с поглъщане или излагане на лоши неща, животните никога няма да преживеят пристъпи на хранително отравяне или чести срещи с други токсини от околната среда.

Портосистемни шунтове 101

За съжаление някои кучета (и някои хора също) имат вродена малформация, която кара кръвоносните съдове да заобикалят черния дроб. Нарича се „портосистемен шунт“, но често се нарича и „чернодробен шунт“или „чернодробен шунт“. Други имат "придобитата" форма на заболяването, която обикновено е вторична спрямо тежките, дифузни чернодробни заболявания при [обикновено] по-възрастните кучета.

Ето какво се случва: Ненормалните съдове позволяват на кръвта да обикаля или през черния дроб, без да спира, за да изчисти кръвта от токсините си или да нахрани черния дроб с нормалното количество кръв. Токсините след това се придвижват към останалата част от тялото. Животните с портосистемни шунтове в крайна сметка умират от общи токсини и инфекции, които нормалните тела не се стресират. Но първо, те обикновено показват някои или всички от следните симптоми:

• Ненормално поведение след хранене
• Стъпка и безцелно лутане
• Притискане на главата към стената
• Епизоди на привидна слепота
• Припадъци
• Слабо наддаване на тегло
• Забавен растеж
• Прекомерно сън и летаргия

Обикновено виждаме първия признак на портосистемен шънт при кучета, когато са много малки - шест месеца са често срещани - но някои кучета няма да показват признаци до една година или по-късно.

Някои шунтове са „прости“. Голям съд, водещ до черния дроб, напълно го заобикаля. Вместо да прокарва кръв през черния дроб, за да може той да бъде „прочистен“, той се „шунтира“напълно около него. Кръвта (в която всички лоши неща отиват, когато постъпят в тялото) просто продължава да циркулира, отвеждайки необработените токсични отпадъци във всички органи и тъкани. Това се нарича „извънхепатален шунт“и най-често се среща при кучета от малки породи.

Лошо. Но поправимо - с операция за затягане или бавно свиване на този „шунтиран“съд.

Обратно към Лили:

Проблемът на Лили не беше толкова лесен за справяне. Когато беше осеммесечно кученце, тя дойде при мен като случай на второ мнение в резултат на хронично повръщане. Понякога тя се спъваше наоколо, сякаш беше пияна, взираше се в стени или притискаше глава към тях, но собствениците й смятаха, че това е лилизъм … а не признак на болест.

Лили беше лесно диагностицирана с портосистемен шънт след някои прости кръвоизливи (CBC, химия, анализ на урината и тест на жлъчните киселини) и рентгенови лъчи (разкриващи малък черен дроб поради лоша циркулация). Понякога се прави тест, наречен ядрена сцинтиграфия, за да се потвърди диагнозата на шънт, но в много случаи, както при Lily’s, експлораторната хирургия е по-непосредствен подход.

По време на хирургията специалистът по ветеринарен хирург установи, че множество червени съдове се шунтират около черния дроб вместо само един. Той притисна колкото се може повече от тях, но предположи най-лошото: черният дроб на Лили може да има шунтове, които също преминават през него. В тези случаи, наречени „интрахепатални шунтове“, лошият кръвоносен съд се намира в черния дроб, но всъщност не обменя кръв с тъканите си.

Интрахепаталните шунтове са по-често срещани при кучета с големи породи и са особено трудни за работа, тъй като са много трудни за намиране и в повечето случаи не могат да бъдат отстранени по-лесно, за да се види, че могат да бъдат екстрахепаталните шунтове. Това е особено проблематично, когато са налице множество интрахепатални шунтове.

Тъй като Лили имаше многобройни извънхепатални шунтове и тъй като черният й дроб вече беше в толкова лоша форма, хирургът предположи, че е пропуснал и много малки интрахепатални шунтове. Единствената добра новина беше, че парче черен дроб, което той биоптира в процеса (обичайна практика за внимателни хирурзи), показва черен дроб, който все още е в състояние да си върши работата - засега, така или иначе.

Обратно към настоящето:

Това е две години по-късно и Лили се справяше добре през цялото това време. Тя би яла храна с ниско съдържание на протеини, приемаше добавки от черния дроб и пиеше лактулоза (захарен сироп, който помага за изтеглянето на токсини в дебелото черво за незабавно експулсиране).

Тя е имала няколко пристъпа на гастроентерит, които очевидно винаги са били свързани с храни, които е успявала да консумира без благословията на собствениците си, но иначе е била в отлична форма. Нейните чернодробни ензими са останали високи при кръвните тестове, но те са били стабилни, както и нейните нива на жлъчните киселини (кръвен тест, който често най-конкретно помага да се определи степента, в която черният дроб не преработва токсини).

Когато я видях миналата седмица обаче, тя отново повръщаше. Докато нейните чернодробни ензими и жлъчни киселини са непроменени от предишни тестове, ултразвукът на специалистите два дни по-късно потвърждава, че това не е просто пристъп на гастроентерит. Черният дроб на Лили беше прострелян. В рамките на тези два дни, нейните жлъчни киселини скочиха нагоре и нейните чернодробни ензими всъщност се сринаха (знак, че най-основните функции на черния дроб се изключват).

Успех?

Въпреки че 85% от кучетата с портосистемни шунтове се справят много добре с операцията, случаят на Лили не е сред типичните истории за успех. Да, две години живот след лечението е нещо успешно, особено като се има предвид многобройните й дефектни съдове и продължителността на времето, в което черният дроб е живял с болестта преди хирургичното „оправяне“, но въпреки това е сърцераздирателна история за семейството ѝ.

Сега Лили живее със семейството си вкъщи през най-вероятно последните седмици от живота си. Тя получава диуретик, който помага за облекчаване на течността, която се натрупва в корема поради архивирана кръв (портална хипертония), лактулоза, за да помогне за отстраняването на токсини като амоняк и антибиотици за унищожаване на бактериите, които черният й дроб в момента не обработва.

Толкова много от моите случаи се справят отлично с чернодробни шунтове, жалко, че избрах депресиращия случай на Лили за пример. Но Лили изглежда няма нищо против. Разбира се, тя мрази лекарствата си и отказва храната си за кучета (както и аз), но засега я приема, както би трябвало … всеки ден.