Анатомията на физическия изпит: перспектива на ветеринарния лекар

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 03:05

Клиентът ми се ядоса онзи ден, защото не можах да диагностицирам какво не е наред с кучето й само въз основа на изпит.

Кучето беше прясно осиновено от приюта и оплакването им беше, че е спал много. Миа, моята лаборатория, спи през по-голямата част от деня, така че съм свикнал с това. Това е нормално за нея. Но беше ли нормално за това куче? Ние също нямахме история на това куче и физическото му състояние беше нормално, освен че беше слаб.

Зрял възрастен хъски, той всъщност изглеждаше доста мек. Тези хора го бяха осиновили преди ден-два, затова предложих да отделите малко време, за да го опознаете. Ако той не е напълнял, не е развил някакви симптоми или просто не изглежда правилно, аз им казах, че ще трябва да направя някои тестове, за да разбера какво се случва, защото физическото нищо не ми казва.

Парите бяха проблем, така че те бяха готини с плана. Тогава кучето започна да повръща и започнаха раздразнените ежедневни обаждания. Те поискаха да знаят защо не мога да разбера какво не е наред с кучето. Те настояха, че изпитът ми не е достатъчно задълбочен.

Уверих ги, че винаги правя пълен изпит, но с удоволствие бих го повторил, ако преценят, че не им е по вкуса. Също така им казах, че най-вероятно ще открия същото - няма необичайни находки освен кльощаво куче - и ще са необходими други тестове.

Никога повече не ги видях. Реших, че може би трябва да работя малко повече, за да обясня какво правя, когато правя изпит, така че хората да се чувстват така, сякаш си заслужават парите (разбира се, това ми се случи за първи път от 13 години).

Така че, в случай че се чудите, ето какво се случва, когато направя пълен физически преглед на пациент (в зависимост от това за какво се занимавам, може да разгледам някои части по-задълбочено от други):

1. Започвам от главата

а. Разглеждането на носа за корички, загуба на цвят, промяна в структурата и т.н. b. Проверка на зъбите, устните, венците (това е мястото, където вие, клиентът, получавате лекция по дентална медицина). Също така търся инфекция, косопад, израстъци, промяна на цвета, язви и т.н. c. Може да се опитам да погледна задната част на устата за образувания, язви и т.н. d. Понякога стискам мускулите на главата, търсейки дискомфорт, който може да показва главоболие или болка в челюстта

2. Проверете очите, миглите, капаците. Погледнете зениците за размер / симетрия (особено в неврологични случаи). Гледам задната част на окото с моя офталмоскоп. Търсят се предимно катаракта и кръвоизливи в ретината. Има прозорец, през който трябва да поправите катаракта при куче, ако сте толкова склонни да го направите, затова се опитвам да ги хвана рано. Мога да натисна затворената очна ябълка, търсейки някаква болка.

3. Проверете ушите. Визуално проверявам pinna (флопи част) за загуба на коса, струпеи, корички, драскотини, ожулвания и др. Поглеждам в ушите с отоскопа си, за да проверя за инфекция, полипи и подобни.

4. Разглеждам цялостното физическо състояние на пациента. Много слаб? Твърде дебел? Точно? Пропиляване на мускули? Болка? Нащрек ли е? Дезориентиран? Депресиран?

5. Как е палтото и кожата му? Плешив? (Ако е така: симетрично или неравномерно? Гладко или люспесто?) Миризливо? Грубо? Обезцветена? Тънка? Бучки или подутини? Ожулвания или драскотини?

6. Всякакви мускулно-скелетни странности, особено когато пациентът има случайна болка. Добре ли са рефлексите му? Може ли да усети краката си? Може ли да почувства болка? При болки във врата ще накланям главата нагоре, надолу, наляво и надясно. При болки в гърба мога да стискам по гръбначния мозък отстрани настрани и да натискам надолу отгоре.

7. След това се качвам отново до главата и опипвам всички лимфни възли. Те са под челюстта, пред раменете, подмишниците, ингвинално и зад коленете. Златният ретривър, който се предлага с множество големи възли, има лимфом (рак на лимфата), докато се докаже противното.

8. Тогава моите специалисти знаят да обърнат пациента и да ме оставят да усетя корема му. Палпирам корема за уголемяване на органите (далак, черен дроб, маси). Приплъзват ли се, както трябва, или всички са се слепили заедно от дехидратация ("тестено" коремче). Пациентът има ли супер пълен пикочен мехур, показващ запушване? Боли ли? При котките усещам бъбреците. Като млад студент се чувствах сякаш не мога да почувствам нищо. Казаха ми да продължа, да го правя, докато не ви омръзне нормалното, а след това, когато се появи ненормално, определено ще го знаете. И до днес мога да си спомня първия си голям далак, първия си камък в пикочния мехур, ракова маса. Всяко откритие беше тръпка след всички онези скучни изпити.

Важно е да се отбележи, че винаги правя физически изпит по един и същи начин. Те ми казаха да направя това във ветеринарно училище, когато мислех, че изпитът не е толкова важен, колкото кръвоспирането, рентгеновите лъчи, изисканите тестове и др. Сега знам, че правилно изпълненият изпит е от решаващо значение и може да предостави купища информация за случай.

Д-р Вивиан Кардозо-Карол