Как един ветеринарен лекар използва интуиция за диагностика на болестта

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 03:05

Като ветеринарен лекар разчитах на интуицията, за да ме води много по-често, отколкото обичам да мисля.

Около две седмици след стажа ми и само месец след ветеринарното училище се озовах начело на малък териер на име Мърфи.

Първоначално се смяташе, че Мърфи има храносмилателен проблем, но тестовете бяха неубедителни, включително биопсии на чревния тракт, така че грижите му бяха прехвърлени на един от специалистите по вътрешни болести в нашата болница. Бях стажант в тяхната служба и работата ми беше да пристигна в болницата рано сутринта и да подготвя случая на Мърфи за новия лекуващ лекар.

Пристигнах на работа преди изгрев слънце и бях „закръглена“от нощния лекар, който прие Мърфи. Тя ме информира за всички аспекти на грижите му, включително резултатите от диагностиката му до момента.

Мърфи беше сложен случай, затова реших да започна с преглед на рентгеновите снимки (рентгенови снимки), направени преди Мърфи да отиде на операция. Във филмите, центрирани върху белите му дробове, забелязах промени, свързани със съмнение за състояние, наречено мегаезофагус.

В мегаезофагуса хранопроводът (тръбата, свързваща устата със стомаха) се разширява сериозно, което води до попадане на погълнатия материал в неговите флопи вдлъбнатини и животните често пасивно възстановяват храната с простия поток на гравитацията.

Мегаезофагусът може да бъде основен проблем, но също така може да възникне вторично спрямо редица други медицински състояния. Докато очите ми сканираха филмите, ясно си спомням раздвижванията на това, което сега знам, че е моята „лекарска“интуиция, която беше жадна да разбере защо Мърфи имаше това рядко заболяване; може ли това да е свързано с неговите знаци?

Прегледах Мърфи и забелязах, че е летаргичен, но може да се издигне със стимулация. Рутинно завърших изпита си, без да изглежда нищо необичайно, докато не тествах способността на Мърфи да мига в отговор на леко потупване от двете страни на клепачите му. Рефлексът му започна силно, но бързо намаля и изчезна след около десет потупвания от двете страни.

Тогава моята интуиция премина от леко отблъскване към по-равномерно ръмжене. Реших да разгледам тези намеци за най-добрия начин, който знаех по това време (и все още съм виновен, че практикувам от време на време): като отлагам и извеждам пациента си на разходка.

След като откачих Мърфи от заплетената му мрежа от IV линии, докато се плъзнах по коридора, той изведнъж издаде гърлен звук, който сякаш излъчваше от най-дълбоките дълбини на ядрото на Земята. Обърнах се и гледах как (без да пропуска крачка) той изхвърля голяма пачка несмляна храна. Мърфи не е показал признаци на повръщане или повишено слюноотделяне или други предварителни признаци. В действителност едва имаше пауза в крачката му, сякаш материалът, който той изхвърли, беше по-скоро неприятност, отколкото нещо, свързано с гадене.

Тогава съвместих признаците на Мърфи: намаляващата му енергия, изчезващият мигащ рефлекс, мегаезофагусът, водещ до регургитация (не повръщане) - всичко това бяха признаци, наблюдавани при пациенти с рядко невромускулно заболяване, наречено Миастения Гравис (MG).

MG е автоимунно състояние, при което тялото атакува рецепторен протеин, отговорен за подпомагането на предаването на импулси от нервите към мускулните клетки. Когато рецепторът е блокиран, сигналите се забавят и домашните любимци показват признаци на дълбока слабост. Болестта засяга не само мускулите, движещи тялото, но и мускулите в храносмилателния тракт, включително хранопровода, което води до неговото разширяване и невъзможност за предаване на храна.

След като съставих пъзела заедно, се изправих пред предизвикателството да събера увереността да кажа на моя старши клиницист моята теория. Там бях, но „бебешки лекар“, на когото липсваше увереност и твърдост, но въпреки това притежавах достатъчно грижи за моя пациент, за да рискувам да се подигравам. Запъхтях се, като оставих лекуващия си клиницист да разбере мислите ми, извинявайки се, заявявайки: „Знам, че съм само стажант и всъщност не знам за какво говоря, но червата ми казва, че Мърфи има Myasethenia Gravis.“

За мое (и на Мърфи) състояние, интернистът не дискредитира чувствата ми. Може би интуицията му му казваше едни и същи неща, или може би той дори не се нуждаеше от интуиция на този етап от кариерата си, но в крайна сметка провежда тестовете, необходими за доказване на моята теория, и заедно диагностицирахме Мърфи и го лекувахме успешно, MG.

От онези дни интуицията ми е служила от време на време като ветеринарен лекар - независимо дали става дума за второ отгатване на резултата от теста или за нивото на разбиране на информацията на собственика ми. Слушам гласа вътре или усещането в ямата на стомаха ми или каквото и да е, което ме кара да правя пауза, когато парчетата просто не изглежда да се свързват.

В днешно време съм склонен да не обръщам особено внимание на интуицията си, когато е правилно - освен в случаите, когато съм решил да игнорирам предупредителните знаци и да се противопоставя на чувствата си. Изглежда, че се фокусирам повече върху това, което се случва напротив, когато подозренията ми са погрешни. И аз се боря с въпроса, който си задавам: „В такива случаи мога ли все пак да го нарека интуиция?“

Лекарите непрекъснато се борят между съвместяването на нашите книжни познания и инстинкта ни и колкото повече случаи виждам, толкова повече знам кога да изразя скептицизъм или да препоръчам „само още един тест“, защото се вслушвам в притесненията на един вътрешен глас. Подобна компетентност идва с изненадваща степен на несигурност, която се усилва само когато този глас е неправилен.

Мисля, че осъзнах, че опитът не е субектът, който преодолява разликата между интуицията и съмнението в себе си, а по-скоро естеството на самия случай. И барометърът ще се люлее от страна на страна, от пациент на пациент, като някои случаи се оценяват по-добре към единия край, а други към другия край.

Все още слушам гласа отвътре по-често, отколкото бих искал да призная. Кучета като Мърфи ми дадоха да разберат, че това е идеален начин за практикуване на медицина.

Д-р Джоан Интил