Бъбречна недостатъчност при кучета

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 03:05

_{Изображение чрез iStock.com/Kosheleva_Kristina}

Бъбречната недостатъчност води началото си от най-различни причини. Например, някои кучета се раждат с лошо изградени или функциониращи бъбреци и никога не достигат напълно оптимално здраве. Но за да разберете първо защо възниква бъбречна недостатъчност, първо трябва да разберете компонентите на бъбреците.

Нормална бъбречна физиология

Бъбреците получават около 20 процента от кръвта на сърцето и играят жизненоважна роля за поддържането на кучето в нормален метаболитен баланс. Когато единият или двата бъбрека функционират неправилно, това може да доведе до бъбречна недостатъчност. Това състояние може да се дължи на остри или хронични причини.

Кломеруларните кръвоносни съдове имат голяма ендотелна повърхност, която позволява активен и пасивен транспорт на много химикали в и извън бъбреците.

Нормалната бъбречна функция включва следните отговорности, наред с други:

• Регулиране на количеството течност в пространствата около клетката на тялото. Това се нарича регулиране на обема на извънклетъчната течност.
• Регулиране на количествата и видовете твърди вещества в кръвта, за да се поддържа концентрацията в кръвта в нормални граници. Това се нарича регулиране на осмотичното налягане в кръвта.
• Регулиране на киселинно-алкалния баланс на животното чрез задържане или елиминиране на специфични йони в кръвта. Често срещани важни йони, влияещи върху киселинно-алкалния баланс на кучетата, са бикарбонатни, натриеви, амониеви, калиеви и хидроксилни йони. Тази функция поддържа рН (количеството киселинност) на кръвта и телесните течности в строги нормални граници.
• Премахване на метаболитни отпадъчни продукти като пикочна киселина и също молекулярни чужди вещества, детоксикирани от черния дроб.
• Реагиране на алдостерон (ADH), произведен в надбъбречните жлези. Основната цел на алдостерона е дисталният канал на бъбреците, където той стимулира обмяната на вода обратно в кръвта.
• Производство на еритропоетин, химикал, влияещ върху производството на червени кръвни клетки.

Нефрон

Нефронът е структурната и функционална единица в бъбреците. Нефронът се състои от гломерул в капсула, проксимална извита тубула, контур на Henle и дистална извита тубула, която води до събирателен канал. Събирателният канал се изпразва в бъбречното легенче.

Функционалната единица на бъбреците - истинският механизъм, чрез който бъбрекът изпълнява повечето от предписаните му задачи - се нарича нефрон (на снимката вдясно). Нефронът е деликатна, структурно сложна микроскопична колекция от малки епруветки (капилярни лехи), на които е възложено да регулират концентрацията на вода и разтворими вещества като натриеви соли чрез филтриране на кръвта, реабсорбиране на жизненоважни компоненти и отделяне на останалите като урина.

Устройството се състои от:

• Гломерул - кълбо от капиляри с голяма повърхност, при което се случват множество обмени на течности и разтворени елементи.
• Bowman’s Capsule - проксималният край на тубула, който заобикаля гломерула.
• Проксимална извита каналче - води до примката на Хенле, която е разположена в медуларната област на бъбрека. (Има възходящ и низходящ крайник, всеки от които има специфични и уникални функции.)
• Дистална извита тубула - води в събирателните канали.
• Таз - представлява увеличение в дисталния край на събирателните канали, което осигурява обща зона за събиране на урина, преди урината да премине по уретера в пикочния мехур.

Анатомия на бъбреците

Кортекс

Гломерулите се намират във външната област на бъбрека, наречена кора. Всеки гломерул е заобиколен от „капсула на Боуман“. По-голямата част от течността, която преминава в примката на Хенле в кората, се реабсорбира в медулата обратно в кръвта.

Медула

Медуларната област на бъбрека се захранва от малки артериоли. Всяко увреждане на гломерулите, засягащо еферентния артериоларен кръвен поток, също ще причини увреждане на тубулите, разположени в медулата. Всичко, което влияе неблагоприятно на кръвния поток през медулата, може да има сериозни последици за тръбните структури.

Медулата е малко по-малко съдова от кората. Бъбречните тубули, които са отговорни за загубата и запазването на водата, съставляват по-голямата част от медуларната тъкан с висока скорост на метаболизма и следователно високи хранителни нужди. След това филтрирана вода, съдържаща отпадъчни продукти (урина), се предава в бъбречното легенче, последвано от уретера.

В допълнение към управлението на отпадъците, бъбречната медула подпомага регулирането на кръвното налягане, елиминирането на токсините и производството на хормони като еритропоетин.

Таз

Бъбречното легенче събира бъбречния филтрат и насочва течността на урината в уретера, който води до пикочния мехур. Тазовата област на бъбреците често е мястото на камъни в бъбреците и може да бъде резервоар за инфекция, след като микроорганизмите достигнат тази област на бъбреците.

Причини за бъбречна недостатъчност

Някои от по-сериозните причини за бъбречна недостатъчност включват:

Наследствени и вродени аномалии

Тези видове бъбречни заболявания са много разочароващи, ако се опитате да контролирате или поправите. Повечето кучета с необичайно изградени бъбреци ще развият бъбречна недостатъчност и не живеят близо до нормален живот.

Няколко наследствени състояния, които водят до бъбречна недостатъчност, включват:

• Поликистозната бъбречна болест (PKD), макар и необичайна, създава кистозни области в бъбреците, където нормалната функция и структура се губят. В крайна сметка, дори ако кучето достигне зрялост, постепенното увеличаване на метаболитните отпадъчни продукти и признаците на бъбречно заболяване пречат на оптималното качество на живот и животното умира или е милостиво евтаназирано. Ако се намери, обикновено се среща при бултериери.
• Семеен гломерулонефрит при Бернското планинско куче.
• Наследствен нефрит при бултериер.
• Бъбречната агенезия, наричана още бъбречна аплазия, кара кучето да се роди без един или двата бъбрека.
• Бъбречната хипоплазия е състояние, при което бъбреците не се развиват напълно. Това се наблюдава при немските овчари и други породи.
• Бъбречната кортикална хипоплазия е състояние, при което кората на бъбреците се развива непълно.
• Бъбречната дисплазия е състояние, при което бъбреците се развиват необичайно. Бъбречната недостатъчност се развива със загуба на протеин в урината.
• Бъбречната тубулна дисфункция възниква, когато филтриращите каналчета на бъбреците не функционират правилно. При Basenjis се развива гликозурия и се нарича синдром на Fanconi.
• Фамилен гломерулонефрит при Бернското планинско куче.
• Наследствен нефрит при бултериер.

Бактериална инвазия

За съжаление инфекциите на пикочните пътища при кучета са много чести. Обикновено произтичащи от постепенно разпространение на външни бактериални организми в близост до външните отвори на пикочния канал, бактериите се размножават и нахлуват в уретрата, след това в пикочния мехур (причинявайки това, което се нарича цистит) и от време на време допълнително ретроградират уретерите и в крайна сметка в бъбреците.

Друго по-рядко средство за бъбречна инфекция възниква от кръвно-диспергиране на бактерии от отдалечена област, като абсцес или инфекция на кожата. Лептоспирозната бактерия, например, може да има тежък ефект върху кучешките бъбреци.

Друга тежка бактериална инфекция (Borrelia burgdorferi) може да бъде причинена от ухапване от кърлеж. Тази инфекция причинява лаймска болест, която уврежда способността на рода да филтрира отпадъчните продукти от тялото и да транспортира тези отпадъчни продукти в урината. Дори след елиминиране на бактериите с антибиотична терапия може да останат трайни структурни увреждания на жизненоважни бъбречни тъкани - и настъпва бъбречна недостатъчност.

Гъбични инфекции

Системните гъбични инфекции като бластомикоза, кокцидиоидомикоза (треска на долината) и хистоплазмоза могат да атакуват почти всяка тъкан или орган в тялото, включително бъбреците. Повечето системни гъбични заболявания са географски ориентирани.

Травма на бъбреците

Директната травма на бъбреците може да доведе до бъбречна недостатъчност. Макар и рядко, кучетата, прегазени от превозни средства, могат да претърпят трайна и непоправима бъбречна травма. Също така, внезапният физически шок върху бъбречните тъкани от удари от превозни средства, бейзболни бухалки, ритане или падане от височина и др. Може да доведе до обилно кървене в бъбречната тъкан и трайно да наруши бъбречната функция.

Блокиране на урината

Най-забележимото състояние, наблюдавано при кучета от блокиране на урината от бъбреците, включва камъни в бъбреците или камъни в пикочния мехур или уретрални запушвания. Препятствията, причинени от тези минерални конкременти (обикновено наричани струвитни уролити), могат да увеличат обратното налягане върху засегнатия бъбрек, което трайно уврежда бъбречната функция и причинява така наречената хидронефроза - бъбрек, подут под налягане с резервна урина.

FUS (котешки урологичен синдром), понякога наричан също FLUTD (котешка болест на долните пикочни пътища), има като една от настоящите си извънредни ситуации ситуация, при която минерални отлагания пречат на пениса на мъжкото куче. В крайна сметка пикочният мехур се разширява максимално и обратно налягане в бъбреците може да причини смърт или трайно увреждане на бъбреците, ако облекчението не се осигури бързо.

Кучетата с камъни в пикочния мехур често пречат, когато един камък премине от пикочния мехур, но не може да бъде отменен покрай os penis - костта, присъстваща в пениса на мъжкия кучешки куче. Има присъща липса на място за уретрата да се разширява в областта на ос пениса и малките камъни в пикочния мехур често затрудняват потока на урината на това място. Хирургическа интервенция често се налага при тези случаи на блокиране на спешни пикочни пътища.

Тумори, кисти, абсцеси и белези, ако се намират в критични области на пикочните пътища, могат да създадат обструктивни ситуации, при които изтичането на урина от бъбреците е нарушено. Това може да доведе до увреждане на деликатните бъбречни тъканни структури, което често е трайно. Ако достатъчно тъкан бъде унищожена или нейната функция е нарушена, ще настъпи бъбречна недостатъчност.

Рак

Ракът на бъбреците е изключително рядък при кучета. Ако се види, обикновено приема формата на вторична инвазия на метастатичен рак, произхождаща от отдалечена тъкан. При кучета с левкемични нарушения бъбреците могат да бъдат инфилтрирани с неопластични левкемични клетки, които могат сериозно да нарушат бъбречната функция. Съществува и форма на левкемия при кучета, която е насочена към бъбреците и изтласква нормалните бъбречни клетки.

Външни токсини (отравяния)

Един от най-опустошителните външни токсини, който причинява бъбречна недостатъчност при кучета, е антифризът, който съдържа етилен гликол. Не е необходимо много от тази течност за сладък вкус, за да подтикне кристалите да се образуват в деликатните каналчета на филтриращите системи на бъбреците. Другите бъбречни токсини включват витамин D, талий, терпентин, тежки метали като олово и живак, дори части от великденска лилия. Съществуват също доказателства, че стафидите / гроздето могат да бъдат нефротоксични за кучета.

Ендотоксини

Ендотоксините са химични вещества, произведени в животното, които са токсични. Най-често срещаният тип е тази група отрови, образувани от определени видове бактерии. Клостридийните организми са известни с това, че причиняват тетанус. Много бактерии произвеждат токсини от нормалните си метаболитни отпадъчни продукти. При други, когато умрат, те оставят след себе си токсини, които могат да имат вредно въздействие върху деликатните телесни тъкани като бъбречни структури и тъкани на сърдечната клапа.

Ендотоксините също могат да имат системни ефекти и да играят роля за предизвикване на шок при животно, където кръвното налягане намалява, сърдечната дейност намалява и телесните тъкани стават гладни за кислород и хранителни вещества. Полученият шок може да остави необратими увреждания във всеки орган на тялото, включително бъбреците.

Лекарства

Някои видове лекарства могат да бъдат нефротоксични като ацетаминофен (аналгетик), амфотерицин В (противогъбично), канамицин (антибиотик), неомицин (антибиотик), полимиксин В (антибиотик), цисплатин (раково лекарство), пенициламин (хелатиращ агент / имунен модулатор)), Циклоспорин (имуносупресивен), амикацин (антибиотик) и рентгенографски контрастни вещества.

Автоимунни заболявания

Системната лупусна еритематоза (SLE), известна също като великия имитатор, може да бъде трудна за диагностициране, тъй като може да се прояви като заболяване на кожата / лигавиците / ноктите, бъбреците и / или ставите. Като последица от неблагоприятния и ненормален имунен отговор на животното към собствените телесни тъкани и протеини, могат да бъдат засегнати много места на органи, включително бъбреците.

Тъй като бъбреците филтрират циркулиращата кръв, анормалните имунни молекули се улавят в гломерулите и кръвоносните съдове, причинявайки бъбреците да изтекат протеин. Резултатът е състояние, наречено гломерулонефрит, и поради увредените гломерули могат да възникнат всякакви нарушения на бъбречната функция.

Въпреки че не е доказано, че е резултат от автоимунно разстройство, отлагането на протеин, наречено амилоид, всъщност може да се случи във всяка тъкан на тялото. Бъбреците са най-често засегнати и тъй като отлагането на протеини разрушава нормалната функция, бъбречната амилоидоза може да бъде особено сериозна поради факта, че бъбречната тъкан не се възстановява сама.

Диагностика на бъбречна недостатъчност

Един от първите признаци, които животното ще прояви, когато започне да бъде засегнато от бъбречна недостатъчност, е повишената жажда, която е известна като полидипсия. Повишените токсини и други метаболитни отпадъчни продукти задействат сензори в мозъка, че кръвта е твърде концентрирана и чрез поредица от химични реакции животното може да има усещане за дехидратация. Вашето куче от своя страна пие повече вода, за да облекчи това усещане. Съставянето на това чувство на дехидратация е действителната загуба на вода през бъбреците над нормалното количество поради това, че бъбреците са неефективни за задържане на вода в тялото.

Повишеният прием на жажда / вода (полидипсия) също причинява повишено отделяне на урина. Известно като полиурия, повишеното отделяне на урина изглежда неинтуитивно, ако животното всъщност е засегнато от бъбречна недостатъчност.

Много собственици на домашни любимци са объркани, когато ветеринарният лекар споменава, че пациентът може да има ранна бъбречна недостатъчност. Те често отговарят "Как може това да бъде, уринирането му е много повече, отколкото обикновено?" Това, което наистина се случва, е, че се произвежда и елиминира много повече урина, но урината става все по-разредена; урината не носи всички тези токсини и отпадъчни продукти за отстраняване от тялото.

За да постави диагноза за бъбречна недостатъчност, вашият ветеринарен лекар ще използва два източника на данни: проба от урина и кръв. Проверката на едната без другата може да постави неточна диагноза.

Пробата от урина

В почти всички случаи на бъбречна недостатъчност бъбреците не могат да концентрират урината. Това означава, че измерването на специфичното тегло на урината (SpG), което показва колко концентрирана е урината в сравнение с дестилирана вода (SpG = 1.00), ще покаже разредено отчитане … всъщност много близо до дестилирана вода.

Тъй като действието на запазване на водата, като същевременно позволява на нежеланите метаболити и токсини да останат в урината, е работа на тубулите в бъбреците, винаги когато тубулите са повредени, запазването на водата е по-малко ефективно; следователно повече вода протича през каналите нерезорбирана и се отмива в вече разредената урина.

Повечето случаи на бъбречна недостатъчност показват SpG от около 1.008 до 1.012. Обикновено нормалното SpG на урината на кучето ще бъде 1.020 до 1.040.

Ако се направи тест за лишаване от вода, където животното няма достъп до вода в продължение на 18 часа, специфичното тегло на урината се увеличава (т.е. урината става по-концентрирана).

Много случаи на бъбречна недостатъчност също показват протеин или захар в урината, където при повечето нормални животни протеинът в урината е оскъден и липсва глюкоза. Загубата или липсата на реабсорбция на протеинови или захарни молекули обратно в кръвта след първоначално преминаване в тръбната течност поставя животното в отрицателен протеинов / енергиен баланс. Това състояние се проявява като загуба на тегло и загуба на мускули. И тъй като тези животни имат лош апетит, добавеният стрес от загуба на протеини и енергия в урината наистина прави почти невъзможно поддържането на нормално телесно тегло.

В пробите от урина на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност могат да се появят бактерии и кръв. Инфекциозни агенти, червени и бели кръвни клетки, епителни клетки от лигавицата на бъбреците и структурите на пикочния мехур, кристали и протеинови тапи, наречени отливки, които възникват от повредени тубули, могат да се наблюдават често в проби от урина. И обратно, някои пациенти имат такава разредена урина и такава жажда, че пробата от урина може да няма откриваеми клетки или отломки, а просто да показва ниско специфично тегло и много разредена урина.

КРЪВНАТА ПРОБА

(Вижте тук нормалните граници за химичните стойности на кучешката кръв.)

Две от най-полезните химикали, които ветеринарният лекар измерва дали токсините се натрупват в тялото на пациента, са азот в кръвта и креатинин. Нормалните нива на BUN при кучета рядко достигат по-високи от 25 до 30 mg / dl. (Mg / dl означава милиграми материал на 100 милилитра кръв.) Много пациенти с бъбречна недостатъчност имат нива на BUN от 90 или повече! По същия начин креатининът, химикал, който обикновено се съдържа в кръвта при нива под 1,0 mg / dl, може да се повиши до над 8 mg / dl.

Лечение на бъбречна недостатъчност

В хуманната медицина диализата и бъбречната трансплантация са основните методи за справяне с напреднала бъбречна недостатъчност. Тези методи се използват и при лечение на кучета, но налагат тежки финансови и времеви тежести на собственика на домашния любимец и известен стрес върху пациента, който вече е стресиран от болестта.

За съжаление, след като бъде поставена диагнозата бъбречна недостатъчност, повечето пациенти са толкова болни, че отговорът на лечението е безвъзмезден и бавен. Може да се наложи да помислите за евтаназия, за да предотвратите продължителната, бавна и агонизираща смърт, която идва от пълно спиране на бъбреците.

При много екстремни и специални обстоятелства бъбречната трансплантация може да бъде единствената надежда на животното за дългосрочно съществуване. Трансплантацията на бъбреци е противоречива тема, но науката и степента на успех при котките и кучетата напредват значително през последните години.

Лечението на бъбречна недостатъчност е един от най-последователно обезсърчаващите аспекти на ветеринарната медицинска практика. Трудността произтича от факта, че след като кучето или котката са загубили 75 процента от общата бъбречна функция, способността за отстраняване на метаболитни отпадъчни продукти е надвишена от натрупването на тези токсини. Животното просто не е в състояние да се справи с "почистването на дома" и в резултат постепенно става все по-токсично. Химията на тялото се люлее все по-киселинно, важните химикали и хранителни вещества се губят от тялото и животното постепенно се приближава все по-близо до фатално уремично отравяне. В някои случаи постепенната загуба на бъбречна тъкан може да е налице години наред, преди пациентът да стане критичен и да се диагностицира действителната „бъбречна недостатъчност“.

Целта на лечението е да позволи на пациента да живее възможно най-близо до нормалния живот при дадените обстоятелства. Тъй като бъбреците не лекуват или регенерират нова и функционираща тъкан, останалата функционална тъкан носи цялата тежест, която обикновено се обработва от два здрави бъбрека. Интравенозни и подкожни течности могат да се прилагат за различно време, за да се опитат да коригират киселинно-алкалния дисбаланс.

Повръщането може да се контролира. Може да се даде противоязвено лекарство. Бикарбонатът може да се прилага перорално или интравенозно, за да помогне за неутрализиране на натрупването на киселина. Осигурени са В-витамини. Антибиотиците се използват, ако навсякъде в тялото има инфекция … като се има предвид, че някои антибиотици също ще се натрупват в пациента, ако бъбречната функция е нарушена. Фосфатните свързващи вещества и омега мастните киселини в правилни количества и пропорции могат да бъдат временно полезни за пациента с хронична бъбречна недостатъчност. Доказано е, че висококачествените диети с ниско съдържание на протеини са полезни за намаляване на метаболитните задачи, които трябва да се изпълняват от бъбреците, след като е налице бъбречно заболяване в краен стадий.

Диетични съображения

Противно на популярния мит, няма доказателства, че храненето на кучета с диети, богати на или с високо съдържание на протеини, всъщност причинява бъбречно увреждане или заболяване (въпреки че със сигурност не е идеално за животни, които вече страдат от бъбречни проблеми). Всъщност има достатъчно изследвания и добре документирани проучвания, които доказват, че кучетата и котките процъфтяват при диети с нива на протеин, съответстващи на естествената селекция на месояд (месоядни животни). Прочетете повече за протеините в кучешките диети тук.