Химиотерапията може да бъде отровна, но не и на този лекар

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 03:05

Има специфична рутина, която следваме за всеки домашен любимец, пристигащ за химиотерапия. Собствениците пристигат и са посрещнати от техник, който ще зададе няколко въпроса как се справя техният домашен любимец и дали са възникнали усложнения от предишно лечение.

Ако всичко е „статукво“, пациентът ще бъде откаран в нашата зона за лечение, където ще бъдат записани неговите жизнени параметри (температура, сърдечна честота, дихателна честота и телесно тегло) и ще бъдат взети и пуснати необходимите кръвни проби в нашата лаборатория.

След това провеждам пълен физически преглед и се уверявам, че няма противопоказания за лечение (т.е. здравословни причини да се откаже лечението).

Онкологичният техник ще извлече резултатите от лабораторията, изследвайки разпечатката за признаци, че машините за кръв се разтопяват, и ако е необходимо, ще ми направи кръвни цитонамазки, които да интерпретирам заедно с автоматизираните резултати.

Преглеждам резултатите, след това изписвам рецептата за химиотерапевтичното лекарство, включително всички свързани изчисления, като определям количеството на лекарството както в милиграми, така и в милилитри, когато е приложимо, и повтарям пътя на приложение (напр. Интравенозно, подкожно, орално). След това всяко изчисление се проверява двойно от техника, отговорен за администрирането на дозата.

Телесното тегло, лекарството, дозировката и количеството на пациента, както и резултатите от лабораторната им работа, се въвеждат ръчно в „схемата за химиотерапия“, осезаем запис на всички предходни лечения.

Текущите дози се проверяват обратно към предишните дози на пациента, където е приложимо. Например, ние препращаме текущото им тегло, за да сме сигурни, че то е в рамките на предишните им тегла, че то е записано в правилните единици (килограми спрямо килограми) и че дозата на химиотерапията е подобна на тази при предишно посещение.

Това старателно внимание към детайла може да изглежда нелепо досадно. Защо процесът на прилагане на лекарството е толкова ангажиран, особено когато този пациент е получавал същото лекарство многократно преди? Каква е целта зад подреденото шествие от събития, които предписваме?

Отговорът се крие в това, което е известно като тесния терапевтичен индекс на химиотерапевтичните лекарства.

Терапевтичният индекс се отнася до сравнение на количеството лекарство, необходимо за предизвикване на благоприятен ефект, и количеството, причиняващо токсичност.

Парацелз, философ от 16 век, заявява: „Всички неща са отрова и нищо не е без отрова; само дозата прави нещо не отрова. Това често се перифразира, „дозата прави отровата“(на латински: sola dosis facit venenum), отлично обобщение на основата на терапевтичния индекс.

Всяко лекарство с рецепта има терапевтичен индекс. Доза под най-ниския марж на този индекс ще доведе до липса на ефективност. Доза над най-високата граница може да доведе до странични ефекти. В най-екстремните случаи нежеланите реакции могат да се равняват на смъртта. Дози в рамките на терапевтичния индекс ще бъдат ефективни за лечение на въпросното състояние, но ще останат нетоксични за здравите клетки на пациента.

Някои рецепти имат широк терапевтичен индекс и ветеринарните лекари разполагат с голяма част от „помещението за размахване“в това, което може да се отпусне въз основа на размера на даден пациент.

Например, същата точна доза на антибиотик може да бъде еднакво терапевтична за куче 30lb, както и за куче 50lb. По същия начин на куче от 50 фунта могат да бъдат предписани 2-3 таблетки от конкретно лекарство за болка, които да се дават на всеки 8-12 часа. Широкият терапевтичен индекс на тези лекарства позволява такива вариации.

От друга страна, химиотерапевтичните лекарства имат малък или никакъв марж на безопасност и много тесен терапевтичен индекс. Това означава, че дозата на химиотерапевтичното лекарство, необходима за предизвикване на противораков ефект, е много подобна на тази, която причинява неблагоприятни ефекти.

Следователно лека грешка в изчислението, водеща дори до незначително предозиране на лекарството, може да доведе до катастрофални ефекти за този пациент. В тези случаи здравите тъкани на пациента ще бъдат изложени на нива на лекарството, които в най-добрия случай могат да бъдат средно увреждащи или трайно засегнати и в най-лошия случай да доведат до фатална реакция.

Може да успеем да излекуваме повече ракови заболявания при домашни любимци, ако можем да им дадем по-високи дози химиотерапия, но бихме довели тези животни до ръба на смъртта преди потенциален успех. Това не е нито етично, нито финансово осъществимо решение във ветеринарната медицина. Също така бихме имали много по-висока смъртност от лечението, губейки голям брой пациенти поради усложнения от лечението, а не от болести.

Ще бъда отхвърлен, ако не призная, че поне част от безпокойството ми от дозирането на химиотерапия произтича от личността ми от тип А. Известен съм с това, че изчислявам и преизчислявам дози няколко пъти, преди да стисна палци на рецептата (и дори да продължа да проверявам отново изчисленията, докато се дава лекарството). Моята параноя произтича от познаването на всички неща, които могат да се объркат, когато терапевтичният индекс е нарушен. Със сигурност обаче се подхранва и от малко принуда, тъй като съм по-обсебен от подобни детайли, отколкото моите колеги.

С подходящо и щателно внимание към детайлите, гарантирам, че терапевтичният индекс на химиотерапевтичните лекарства, които предписвам, не е нарушен и грешките са избегнати.

Въпреки че със сигурност е монотонно да се извършват толкова много допълнителни стъпки за всяка среща, процесът е неразделна част, за да се гарантира, че пациентите ми се лекуват със същия стандарт на грижа, който бих очаквал за себе си.

Дозата определено прави отровата, но на часовника ми не е разрешено отравяне.

Д-р Джоан Интил